作者：徐成敏，张桂华，于敬杰

【关键词】  精神分裂症
　　精神分裂症引起内分泌功能调节紊乱已为医学界所关注，本文对精神分裂症与甲状腺素的相关性进行了综述。其中包括甲状腺素与精神分裂症的精神症状，以及甲状腺素与药物的相关性。
　　1  精神分裂症与下丘脑-垂体-甲状腺素轴的相关性
　　Baumgartner A等(2000)［1］研究指出，急性精神分裂症患者血浆四碘甲腺原氨酸（T4）升高，三碘甲腺原氨酸（T3）、逆-三碘甲腺原氨酸（rT3）、促甲状腺素（TSH）在正常范围，T4与病情的严重程度及抗精神病药疗效呈正相关。治疗后T4和rT3明显下降，T4与病情严重程度呈正相关，rT3与临床疗效正相关。推测血浆T4升高，反映了精神分裂症患者中枢神经系统T4的代谢受损。且发现T4越高对抗精神病药反映越好，对药物治疗反映越好，T4下降越明显。Rao ML(1995)等［2］检测精神分裂症患者血浆去甲肾上腺素、肾上腺素、甲状腺素和皮质醇水平，抗精神病药物治疗后，患者去甲肾上腺素、肾上腺素较对照组明显升高，TSH明显下降，T3没有明显下降。精神分裂症是否存在潜隐的甲状腺素功能异常，众说不一。有的研究［3］指出T3高于对照组，T4正常。朱辛为(2002)等［4］采用放射免疫法，测定203例精神分裂症患者血清T3、T4含量，T3、T4明显低于对照组。推测精神分裂症患者血清甲状腺素含量的异常，可能是继发于中枢神经递质代谢紊乱所致。王文玲等（1995）［5］研究发现，T3、T4、TSH均在正常范围，有精神病家族史者T3、T4明显高于无家族史者（P<0.05），笔者认为精神分裂症与甲状腺素功能之间虽有联系，却非因果关系，推测可能受患者情绪行为障碍，以及临床上不易觉察到的应急反应的影响，使甲状腺分泌功能发生短暂的异常。
　　2  精神分裂症患者的攻击行为与甲状腺轴
　　马金芸等（2001）［6］研究发现TSH明显高于对照组，T4水平与言语攻击、对财产的攻击行为有显著相关性，T3水平与焦虑抑郁症状有关。有研究发现T3水平与反复暴力行为问题呈正相关。认为TSH显著升高，可能意味着其中枢去甲肾上腺素功能亢进，也可能作为攻击行为的状态指标。T3 与敌对猜疑呈负相关，T3与焦虑抑郁呈正相关。甲状腺功能减退时，也有类似的情感淡漠及情感反应迟钝。推测T3降低可能与情感淡漠的发生有关。另外T3甲状腺功能亢进可出现焦虑症状，因而T3升高可能参与焦虑、抑郁的发生。
　　3  抗精神病药物对精神分裂症的影响
　　3．1  利培酮对精神分裂症患者甲状腺激素的影响  袁国桢等（2003）［7］研究精神分裂症 Ⅰ、Ⅱ 型患者T3、T4、FT3、FT4、TSH水平。治疗前精神分裂症 Ⅰ、Ⅱ 型之间甲状腺激素水平差异无显著性，Ⅱ 型T3较对照组显著降低;治疗后Ⅱ型T4值较Ⅰ型显著降低; Ⅰ 型治疗前后差异无显著性，Ⅱ 型治疗前后TSH及T4值差异有显著性；相关分析显示 Ⅱ 型阴性症状因子分与FT3呈显著负相关。推测利培酮对 Ⅰ 型甲状腺激素无明显影响,可引起 Ⅱ 型TSH升高及T4水平降低。这可能是利培酮拮抗5-HT能作用,由于T4与5-HT功能相平行,5-HT功能下降时T4也随之降低;利培酮对α2的阻断作用也可抑制甲状腺轴,也可能是引起T4降低的原因之一。由于T4降低反射性地增加了TSH的分泌，经利培酮治疗后，Ⅱ 型组阴性症状因子分与FT3呈显著负相关，Ⅱ 型精神分裂症患者主要是情感淡漠、退缩等表现,而甲状腺功能减退时也有类似的情感淡漠及情感反应迟钝，因此FT3的降低可能与情感淡漠的发生有关。
　　3．2  氯丙嗪对精神分裂症患者甲状腺激素的影响  张震等（2004）［8］研究发现，氯丙嗪致甲状腺激素水平下降，而奎硫平可能使甲状腺素水平升高,利培酮不影响。抗精神病药对甲状腺激素的影响机制尚不清楚,有人认为抗精神病药导致多巴胺抑制,甲状腺素释放激素(TRH)升高,导致垂体TRH受体低敏和向下调节。在用氯丙嗪治疗2周、4周后T3、FT3较治疗前水平显著下降,而非典型抗精神病药与之相反，奎硫平组治疗2周、4周后，T3、FT3、FT4水平较治疗前上升，可能传统抗精神病药使激素水平下降,临床上可导致患者抑郁，是否与之有关,有待进一步研究。