| http://www.MianFeiLunWen.com 免费论文网 2007-10-3 23:40:30 |
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【关键词】 癔症
近几年来，因预防接种引起的群体性癔症反应逐年增多，有的已演变成难以处理的突发性公共卫生事件，严重影响了卫生防疫工作的开展和政府形象，增加了处理难度，如何预防群体性癔症反应的发生和控制，已成为目前急需解决的重要公共卫生课题。为切实做好群体性癔症反应的防治，保护人民健康，维护社会稳定，现就其发生的主要原因及防治对策分析如下。
1 群体性癔症反应发生的原因
1.1 刺激因子的作用
免疫注射的每一个过程，对于儿童来说都是一个外界刺激，都会产生一些正常或非正常的心理反应，这些心理反应在“扳机”的作用下，就会发作效仿，从而引起群体性癔症反应。
1.2 首例患者的“扳机”作用
在大规模群体预防接种过程中，特别是在学校集中接种时，由于部分学生心理应激能力差，或处于特定的病理生理状态（如饥饿、低血糖、传染病的潜伏期等），往往发生晕针等突发现象，如处理不当，便成了整个班级群体反应的导火索，如同枪支扣动了扳机，一发而不可收，造成群体性癔症流行。
1.3 发病儿童的心理及一些不良暗示作用
谢广中等曾对14个省发生的30起群体性癔症反应资料进行分析，其中26起发生在农村，发病年龄多在7～15岁，但以10岁左右的小学生最为常见，且女性多于男性，共有5起因偶尔合其他疾病引起［1］。这是因为小学生心理生理发育尚不成熟，易受外界因素影响，在首发病例和一些不良暗示的作用下，便相互感染，引起群体性癔症反应。如某起反应首例患者发生后，个别家长喊：“是不是打防疫针中毒了”，此类不良暗示导致其他学生和家长产生恐慌心理，为群体性癔症反应的发生创造了条件。
1.4 一些不正确处理因素的渲染作用
一是行政领导的“好心”作用，往往事件发生后，各级领导出于为民办好事、办实事、维护社会稳定的良好愿望出发，过分关心事件的发生，给有关部门打招呼，并亲临现场指导处理，烘托了事件发生的氛围，造成事件扩大升级；二是一些医疗机构处理不当，如对所有反应者收住入院，并给予输液、心电图、脑电图检查等及某些医生口头或书面上的不良暗示（如：这是××接种反应、打防疫针所致、中毒了等），加速了事件的扩大发展；三是120、110等特种车辆的运输，烘托了周围的不良氛围，加速了事件的和发展；四是新闻媒体不负责任的失实报道，对事件的发展起了火上浇油的作用。
1.5 社会上一些不满情绪的宣泄作用
某些基层干部或部门的不良行为或不法现象，既影响了政府形象，又破坏了干群关系，因计划免疫属政府行为，一旦发生不良反应，往往会被一些别有用心之人利用，而成为群众宣泄各种不满情绪的导火索，造成事件扩大升级。
1.6 家长的一些不良追偿心理作用
发生不良反应后，部分家长想通过此事得到高额赔偿，造成事件难以处理。
1.7 组织接种机构的趋利作用
如安徽泗县接种甲肝疫苗事件，就是与组织者为了小集体或个人利益，未经当地政府和卫生行政部门批准，私自从外地购得疫苗，非法组织群体接种有关。
1.8 专业人员自身不良因素的作用
由于部分计划免疫专业人员工作不细、责任心不强、禁忌证掌握不严、操作不规范、宣传报道不够及发生首例反应后处理不当等，造成群众不满情绪增加。如预防接种使用后的一次性注射器等医疗垃圾焚烧处理，这本是预防接种后正常规范的操作程序，由于工作人员未能及时解释清楚，就会给群众和家长造成是在销毁证据的误解。
2 防范对策
群众性癔症的诊断处理并不难，其主要临床特点为：反应发生前往往有一定诱因，如晕针、恐惧、偶尔合其他疾病等，且以女性为首发病例多见；临床表现多样化，但以植物神经功能紊乱为主，其次为精神障碍、运动障碍及视听觉障碍等；临床症状类似，暗示性强，反应发作间歇期短，临床症状与体征严重背离，即有的症状很重但无任何阳性体征；同疫苗同批号其他接种者无反应。治疗主要采取隔离分散及暗示疗法，必要时可使用安慰剂，一般预后较好，无后遗症。本起群体性癔症反应符合上述条件，预后较好。
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