| http://www.MianFeiLunWen.com 免费论文网 2007-10-3 23:41:49 |
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本文漏诊2例，唇腭裂１例，右手多指（６指）１例。其中唇腭裂伴足内翻1例，产前仅诊断出足内翻畸形，而漏诊唇裂，因孕期较大（孕39周），羊水相对较少，胎儿体位相对固定，以致胎儿面部观察受到很大程度限制，导致漏诊。另一漏诊病例为双胎妊娠中之一胎左手多指（6指），该孕妇此前从未进行超声检查，此次检查已孕37周，且为双胎妊娠，肢体检查受到明显影响。
先天性胎儿畸形中常伴有羊水量异常，伴羊水量增多的常见畸形为神经管畸形、消化道畸形、浆膜腔积液（图3（略））及淋巴水囊瘤（图4（略））等，而泌尿系畸形常伴有羊水量减少、过少或无羊水。本组病例中有9例神经管畸形伴羊水过多，4例浆膜腔积液伴羊水量过多，1例多囊肾伴羊水过少，1例肢体水肿、肝肿大、心腔增大病例合并羊水过多、胎盘增厚。在超声检查中如发现胎盘增厚，羊水过多或过少时，应详细扫查胎儿各部位是否合并有其他畸形存在。
胎儿畸形种类繁多，一直多有报道，充分显示了超声对胎儿畸形有重要的诊断价值，但也存在一定的局限性［3］，受胎位、羊水量、孕期等因素影响。由于胎儿器官的发育是个逐步完善的过程，某些畸形在妊娠早中期即出现（如无脑儿），而有些畸形至妊娠中、晚期才表现出来。胎儿形态结构改变越明显，超声检出率越高，确诊率也越高；反之，形态改变越小则易漏诊，而对于无明显形态学改变的染色体异常，超声检查常常漏诊。各种畸形应尽可能在孕20～24周前做出诊断，以便指导临床及时正确选择处治理方案。因此，建议孕12周开始进行产前超声检查，孕20周左右及孕晚期至少各进行一次超声检查，如发现可疑声像，应随访观察。一旦确诊胎儿畸形，应建议染色体检查，并尽早选择宫内治疗或终止妊娠。
综上所述，超声检查不仅能确定胎儿有无畸形，而且能对胎儿畸形的类型明确诊断，早期诊断，便于指导临床进行宫内治疗或终止妊娠，以免错过引产的最佳时机，是产前诊断不可缺少的检查手段。
【参考文献】
1 杨道南.先天性畸形的病因分析及优生咨询.中国计划生育杂志，1999，7（11）：524-526.
2 严英榴，杨秀雄，沈理.产前超声诊断学.北京：人民卫生出版社，2003，179-181.
3 沈国芳，闻恽，季珍.超声筛查胎儿畸形存在问题分析.中国医学影像技术，2003，19（1）：83.
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